王永钧于1966年毕业于浙江医科大学医疗系;1986年调入杭州市中医院;1997年获评为“全国老中医药专家学术经验继承指导老师”;2017年5月获评为“全国名中医”;2018年获评为浙江省首批“国医名师”;2022年当选为中国中医科学院学部委员,3月获评为第四届“国医大师”。
王永钧长期致力于中医药肾病事业的传承、创新和发展。
王永钧带领肾内科团队,创建了IgA肾病从虚、瘀、风湿辨治体系,提出IgA肾病五型辨证新方案 [1]。王永钧将中西医融会贯通,总结出了慢性肾病临床演变规律,发展了肾脏病中医辩证理论,提出“风湿致肾病”学说和“肾脏微症积”的肾微观辩证法,完善肾脏病中医微观辨证体系,应用源自中华文化的“象思维”,结合“审病—辨证—治病/证”的临床思维方法,拓展了“四诊”视野 [10],在此指导下形成了一套分阶段辩证的方案和系列组方,并在临床、科研与实践中得以运用。
风湿证
风湿证病机是风湿内扰于肾,导致或加重原有的肾气亏乏,下元不固,使肾关不固,精微随尿泄漏的病理损害更趋严重。
主症:尿多泡沫(尿蛋白定量≥1.0g/24h,或兼有多形性红细胞尿),或尿蛋白定量在 0.5~ 1.0g/24h之间,但经、固肾后仍乏疗效。次症:水肿,腰困、重、痛,头身/肌肉/肢节酸楚,皮肤瘙痒,恶风。舌脉:脉细滑或弦,舌苔薄腻。
治法:除湿。
主方:防己黄芪汤加减。方药:可予原辨证中加入汉防已、徐长卿、火把花根、青风藤、鬼箭羽、老鹳草、穿山龙等。
肝风证
肝风证病机是肾气阴两虚而尤以阴虚偏甚,致水不涵木,肝阴匮乏,肝阳虚亢,肝气横逆,肝风内动,并使肝的“疏泄”与风的“开泄”之性进一步加重肾失封藏的病理。
主症:头晕,脉弦(血压>140/90mmHg不少于2次在非同日静息状态下所测),伴泡沫尿。次症:,视物模糊,甚则黑蒙,急躁易怒,震颤,搐搦。舌脉:脉弦细或弦数,舌红苔薄或腻。
治法:平肝息风。
方药:平肝熄风汤加减,常用:怀牛膝、白芍、汉防已、玄参、天冬、生麦芽、女贞子、旱莲草、生龙骨、生牡蛎,并予限盐(3g/d)。或仿张锡纯石膏阿司匹林汤意,按血压水平予平肝熄风汤合氯沙坦钾片等分吞。